MODELOS TERAPEUTICOS SISTEMICOS

TECNICA

DEFINICION

EN QUE CONSISTE

CASOS

EJEMPLOS

TECNICAS COGNITIVAS

REDEFINICION O REENCUADRE

Técnicas cognitivas que evitan aquellas etiquetas o rotulaciones que utilizan los pacientes y que dificultan el cambio.

Cambiar la rotulación la problemática. Donde el terapeuta redefine la situación en términos positivos en busca de que el PI se descargue un poco y cambie su percepción que tiene de si mismo y de la problemática.

Se puede utilizar en los casos donde el PI es rotulado con una enfermedad como Depresión, Esquizofrenia o en casos donde existen triangulaciones en el cual el cliente es el que manifiesta el síntoma y por lo tanto es pueda ver la situación desde un punto diferente.

Una madre, viuda demasiado preocupada por su hijo y entonces el terapeuta sugiere " estoy seguro que a usted le importa mucho su hijo y a el le preocupara cuando se vaya de la casa pero no sabe como hacer para que usted se sienta menos aislada. Esto para que ella se de cuenta que el hijo esta creciendo.

TAREAS DIRECTAS

Son intervenciones conductuales cuyo objetivo es cambiar la conducta de algún /algunos componentes de la familia, especialmente aquella relacionada con el mantenimiento del síntoma.

Consiste en proponer directamente la realización de otra conducta alternativa. Ahí que tener en cuenta que la tarea directiva debe ser en aproximaciones sucesivas. Y cuando el terapeuta intuye que el cliente tiene la capacidad y la determinación para hacerlo.

se utiliza en los casos de personas que están empeñadas en mantener los síntomas como en conflictos conyugales, violencia intrafamiliar, en triangulaciones etc.

Un esposa que llamaba constantemente a su marido pues el era alcohólico y ella mantenía una pauta de protección y la tarea del terapeuta consistió en recomendar no llamarlo y no hacerlo quedar bien delante de los clientes para que el asumiera la responsabilidad.

PERSUACION

Forma de justificar la tarea o recomendación que se hace el terapeuta. Cuanto sea mayor la congruencia entre la creencia o la acción propugnada y la necesidad sentida del persuadido, mas alta es la probabilidad de que la persuasión se produzca.

Cuando el terapeuta hace una prescripción del síntoma se enfoca en el aporte de los datos mas concretos, posibilitando una evaluación mas rigurosa y mejorando la eficacia del tratamiento.

Se utiliza en todos los casos que se hagan prescripciones, tareas directas o paradójicas, rituales como depresión, fobias, etc.

En el caso anterior del marido alcohólico el terapeuta le dice a la esposa que deje de pensar en el marido pues finalmente lo que hacia era responsabilidad de el.

ILUSION DE ALTERNATIVAS

Presentación de dos alternativas, las dos son ilusorias cuando el PI siente que tiene La libertad de escoger pero realmente solo tiene una opción.

Se presiona para elegir entre dos alternativas pero se trata de una elección que o bien es ilusoria porque ninguna de las dos es adecuada o por cualquier otra razón es imposible la practica.

Esta técnica se utiliza en casos de niños, familias que no quieren realizar ciertas tareas, rituales etc.

Cuando el terapeuta quiere que un paciente dialogue con su madre, con la cual no tiene contacto hace cuatro años, el terapeuta le da dos opciones, uno que puede visitarla al trabajo o a la casa.

DESPLAZAMIENTO

Desplazamiento: se trata no del intento de una supresión inmediata, sino de un desplazamiento provisional del síntoma, que proporciona el paciente un primer deslumbre de un posible poder sobre el síntoma.

En desplazar un síntoma del PI a su contexto original evitando que la manifestación de este sea generalizable, el desplazamiento se puede hacer de dos formas, uno de espacio y otro de tiempo.

Se utiliza en pacientes con somatizaciones, perturbaciones sexuales, relaciones de pareja, con generalizaciones.

Una señora que cada vez que su esposo no la complace le da dolor de cabeza, taquicardia y se le inflaman las piernas, se le pide que cuando disguste con su esposo va a concentrar todo su dolor únicamente en los brazos los dias pares y en los impares la pierna derecha.

PRESCRIPCION DE SINTOMAS

Es la ejecución deliberada de comportamientos sintomáticos privando a estos de su espontaneidad aparentemente indomable por tanto se prescribe y no se comparte

Consiste en ponerle una tarea al paciente en donde acentuara la frecuencia, la intensidad del síntoma, la situaciones en que se presenta, para que identifique y recupere el control sobre el síntoma.

En las personas en las cuales las soluciones intentadas no fructifican o que sean desde el orden de lo racional.

un matrimonio consulta porque ante la inseguridad de la mujer necesitaba que frecuentemente le dijera al esposo que la quería llegando al extremó de fastidiar, se pide entonces al esposo que la siguiente ves responda riendo que no la quiere

TAREAS PARADOJICAS

Son intervenciones conductuales. Donde no se propone una conducta diferente a la sintomática sino que se prescribe la continuidad de esta en tiempo fijado. Y el mandato es mas de lo mismo.

Pedirle al paciente que tome nota de las circunstancias que rodean su aparición, se supone que cuando el paciente provoca el síntoma lo somete a un control voluntario incrementando la capacidad de hacerlo desaparecer.

Se puede utilizar en casos donde la persona mantiene el síntoma conscientemente, por ejemplo en personas que tengan adicciones, conflictos conyugales, fobias, obsesiones, tics, rendimiento sexual, familias de esquizofrénicos y manifestaciones somáticas.

A la persona que sufre de insomnio se le pide que trate de hacer lo posible por no dormir.

INTERVENCIONES METAFORICAS

METAFORAS

Se emplean para trasmitir un mensaje, no relacionado directamente con el problema sin que su percepción pueda bloquearse por la intervención de las funciones racionales.

El mensaje puede ser una nueva definición del problema, una solución al mismo o ambas cosas, en donde la familia extraiga de la metáfora una consecuencia que les ayudara a resolver la situación problemática. No se explican.

Se puede utilizar en casos de conflictos conyugales, triangulación, padres - hijos, obsesivos, manipulaciones etc.

Una niña de 14 años era utilizada por la familia para expresar las cosa que no eran capas de expresar de manera que el terapeuta le manifestó que la veía como si fuera la voz de todos y se veía como el muñeco de un ventrílocuo, pidiéndole que se sentara en las piernas de alguno para que se hiciera evidente

ANALOGIAS, PARABOLAS Y RELATOS

• Analogía: semejanza de una cosa a otra, o se habla de ella como si fuera otra.Parábola: historias que pueden ejemplificar la situación de las personas o transmitir un mensaje.
• Anecdotas y Relatos: pretende que las personas no piensen que son las únicas que tienen el problema y presenten una solución

Se usa directamente para amplificar algo que el terapeuta quiere transmitir. Donde se pretenden eludir tendencias mentales consientes, que presenten sus propias soluciones.

Se usa cuando se desee eludir el hemisferio derecho en personas muy racionales,

• Una mujer madre de dos hijos preocupada por que se iban a independizar y la iban a dejar sola consulto al terapeuta y sabiendo el gusto de esta familia por los animales ejemplifico la situación con una gata que había dado cría donde los repartieron en casas vecinas y la gata se dio cuenta que aunque estaban lejos aun la querían.

ORDALIAS (PACTO CON EL DIABLO)

Es una forma en que el terapeuta presiona a sus clientes a cumplir con las tares

En decirle a los pacientes que encontrándose en las ultimas sesiones del tratamiento consiguen poco o ningún cambio, y el terapeuta les asegura que tiene la formula para resolver su problema pero solo lo revelara si se comprometen firmemente a cumplir la prescripción, en caso contrario no podrán continuar con la terapia.

En los casos que se desarrollan las ultimas sesiones del tratamiento se consiguen poco o ningún cambio, esto teniendo en cuanta que haya una buena alianza terapéutica.

Una familia donde se presenta una triangulación en la cual se han desarrollado 7 sesiones donde no se ha desarrollado cambio significativo, el terapeuta les dice que tiene la formula para resolver su problema pero solo lo revelara si se comprometen firmemente a cumplir la prescripción consistente en anotar los días pares los errores de los demás miembros de la familia sin comentárselos a nadie, en caso contrario no podrían continuar con la terapia.

TECNICA

DEFINICION

EN QUE CONSISTE

EN QUE CASOS

EJEMPLOS

TECNICAS DE INTERVENCION COGNITIVAS

REDEFINICION

Técnicas cognitivas que evitan aquellas etiquetas o rotulaciones que utilizan los pacientes y que dificultan el cambio.

Cambiar la rotulación la problemática. Donde el terapeuta redefine la situación en términos positivos en busca de que el PI se descargue un poco y cambie su percepción que tiene de si mismo y de la problemática.

Se puede utilizar en los casos donde el PI es rotulado con una enfermedad como Depresión, Esquizofrenia o en casos donde existen triangulaciones en el cual el cliente es el que manifiesta el síntoma y por lo tanto es pueda ver la situación desde un punto diferente.

• En contexto terapéutico cambiar la palabra paciente identificado por paciente designado con el objetivo de no rotular.
• Resignificar cambiando la frase soy depresivo por hoy estoy depresivo.

CONNOTACION POSITIVA

Redefinición de una problemática en términos positivos en busca de resaltar los recursos del sistema.

Se cambia la atribución del problema causas negativas a causas positivas o al menos que no supongan intenciones hostiles. El síntoma se presenta como debido a razones altruistas, no se connota positivamente la conducta sintomática en si no su relación con otras conductas mas importantes, para las cuales el síntoma es en realidad una solución

Se puede aplicar a todos los comportamientos observables que aparecen en pro de la cohesión y la unión familiar.

En el caso de abuso sexual de un padre hacia su hija, el terapeuta resalta como positivo el gran afecto que le tiene a sus hijas y las ganas de protegerla y cuidarla pero que lo puede realizar de una manera diferente.

TECNICAS DE INTERVENCIONES CONDUCTUALES

PRESCRIPCIONES DIRECTAS

Son tareas cuyo objetivo es cambiar la conducta de algún /algunos componentes de la familia, especialmente aquella relacionada con el mantenimiento del síntoma.

Se utilizan para observar la capacidad de cambio del sistema y para consolidar las transformaciones ya conseguidas a partir de intervenciones paradójicas y ritualizadas

se utiliza en los casos de personas que están empeñadas en mantener los síntomas, como en conflictos conyugales, violencia intrafamiliar, en triangulaciones etc

En conflictos conyugales de descalificación, en los días pares va hacer lo mismo, y ella no le pondrá atención, y en los días impares ella si le pondrá atención a la descalificación.

PRESCIPCIONES PARADOJICAS

Donde no se propone una conducta diferente a la sintomática sino que se prescribe la continuidad de esta en tiempo fijado. Y el mandato es mas de lo mismo.

Describen la secuencia patológica connotada positivamente

Se emplean cuando la situación es de orden y secuncialidad rígida, como forma de introducir confusión y flexibilidad al sistema de creencias.

En una familia con una hija anoréxica, que manifiesta síntomas para mantener a los padres unidos, luego de connotarse positiva se le da a la niña la siguiente prescripción. El equipo piensa que debes sacrificar tu libertad, tu juventud, negándote a comer hasta que tus padres te den ele mensaje de que no te necesitan para salir adelante.

PRESCRIPCIONES RITUALIZADAS

RITUALES

Acción o una serie de acciones combinadas generalmente con formulas o expresiones verbales de las que tienen que participar todos los miembros de la familia

Consiste en la prescripción ritualizadas de un juego cuyas nuevas normas, tácitamente sustituyen a las precedentes

En los casos que se presente juegos familiares. No superación de duelos.

Si en una familia el adolescente no puede creer, el ritual es hacerle una graduación donde pase a ser adulto por medio de una ceremonia de graduación.

TAREAS RITUALIZADAS DE DIAS PARES E IMPARES.

Es la forma de presentar conductas alternativas, basadas en una división de funciones diferentes, con el propósito de bloquear una secuencia de interacción y de mostrar la posibilidad de control voluntario

Consiste en prescribir, en días separados, dos conductas contradictorias o muy dispares que coexisten habitualmente en el grupo familiar.

Se utiliza en casos de duda invencible, cuando los modelos de educación interfieren seriamente y cuando los intentos de manejar al hijo son saboteados por el otro conyugue. Se aprovecha la escalada para lograr que cumplan la tarea para lograr la aprobación del terapeuta.

Ejemplo el anterior.

PRESCRIPCION INVARIABLE

Denominada también universal elimina la necesidad de establecer hipótesis al presuponer que en todas las familias el problema es una falta de diferenciación entre le subsistema parental y el filial

Es separar de forma gradual los dos subsistemas introduciendo un mensaje organizador que clarifica los limites intergeneracionales, evitando coaliciones progenitor –hijo, que mantiene el juego a las familias psicoticas.

Familias psicoticas.

Primera sesión: Se convoca familia nuclear y las más significativas de la familia extensa , expresando una segunda entrevista con solo elgrupo nuclear.2 sesión: al finalizar se imparte la prescripción en la que se especifica la fecha y hora de la siguiente sesión, en donde solo van los padres.3 sesión: se indaga sobre la relación de los hijos con respecto a la prescripción anterior, pidiendo que mantengan absoluta reserva.4 sesión: poder guardar el secreto será considerado coterapeutas y se les indicara que salgan algunas veces dejando notas.

5 y 6 sesión: se van aumentando los días de separación, logrando una complicidad que permita marcar los limites.

PREGUNTAS

CIRCULARES

Presentan una variación importante dentro de la técnica de interrogatorio circular

Las preguntas circulares recogen información con miras a construir una hipótesis y una premisa del problema

Secuencias de hechos que envuelven el problema y coaliciones existentes.

Que crees que pasaría si tu mama si dejas de entrometerte en las peleas de ellos.

PREGUNTAS REFERIDAS AL FUTURO

Presentan una variación importante dentro de la técnica de interrogatorio circular.

Insinúan un mapa familiar diferente por lo común se emplean ya más avanzada la entrevista

Que permiten hacer un tipo de retroalimentación y señalar la presencia de mitos familiares.

Si por las noches tu madre te hablara mas a ti que a hermano? Que tu padre se quejaría tanto de su soledad?